Quyền Lợi Hưởng - Mức Hưởng

1. Phạm vi được hưởng:
* Được quỹ bảo hiểm y tế chi trả các chi phí sau đây:
- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con.
- Thuốc, hóa chất, vật tư, thiết bị y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế  trong danh mục của Bộ Y  tế.
* Mức hưởng:
a) Khi đi khám, chữa bệnh đúng quy định (đúng nơi đăng ký KCB ban đầu, cấp cứu, hoặc được chuyển tuyến) thì được thanh toán như sau:
- 100% chi phí khám, chữa bệnh đối với trường hợp chi phí cho một lần khám bệnh, chữa bệnh thấp hơn 175.500 đồng; và khám bệnh, chữa bệnh tại tuyến xã.
- 100% chi phí khám, chữa bệnh khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến.
- 80% chi phí khám bệnh, chữa bệnh đối với các trường hợp khác.
b) Trường hợp người có thẻ BHYT tự đi khám, chữa bệnh không đúng tuyến được thanh toán theo tỷ lệ sau:
- Tại bệnh viện tuyến trung ương: 40% chi phí điều trị nội trú.
- Tại bệnh viện tuyến tỉnh: 60% chi phí điều trị nội trú từ 01/01/2015 đến ngày 31/12/2020; 100% chi phí điều trị nội trú từ ngày 01/ 01/2021 trong phạm vi cả nước.
- Tại bệnh viện tuyến huyện: 70% chi phí khám, chữa bệnh từ 01/01/2015 đến ngày 31/12/2015; 100% chi phí khám, chữa bệnh (cả nội trú lẫn ngoại trú) từ ngày 01/01/2016.
c) Từ ngày 01/01/2016, người tham gia BHYT đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện được quyền khám, chữa bệnh BHYT tại trạm y tế tuyến xã/phòng khám đa khoa/bệnh viện tuyến huyện trong cùng địa bàn tỉnh có mức hưởng như trên.
d) Từ ngày 01/01/2021, quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị nội trú như khoản a cho người tham gia bảo hiểm y tế khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến tại các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước.
e) Trường hợp khám chữa bệnh tại nơi không ký hợp đồng KCB BHYT, bệnh nhân có thẻ BHYT được thanh toán như sau:
 
Loại hình
khám, chữa bệnh
Tuyến chuyên môn kỹ thuật Mức thanh toán tối đa cho một đợt khám bệnh, chữa bệnh (đồng)
Ngoại trú Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương 60.000
Nội trú Cơ sở y tế tuyến huyện và tương đương 500.000
Cơ sở y tế tuyến tỉnh và tương đương 1.200.000
Cơ sở y tế tuyến trung ương và tương đương 3.600.000
g) Trường hợp người có thẻ đang điều trị tại cơ sở khám chữa bệnh nhưng thẻ BHYT hết hạn: Quỹ BHYT thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo chế độ quy định cho đến khi ra viện hoặc hết đợt điều trị ngoại trú./.

  Ý kiến bạn đọc

  • Văn bản

Bo cau hoi

BỘ CÂU HỎI VÀ ĐÁP ÁN HỘI THI NÔNG DÂN VỚI CHÍNH SÁCH BHXH, BHYT

Lượt xem:64 | lượt tải:8

1355/BHXH-TCCB

Thực hiện công tác quy hoạch bổ sung giai đoạn 2016-2021 và công tác quy hoạch cán bộ giai đoạn 2021-2026

Lượt xem:98 | lượt tải:80

1337/GM-BHXH

Giấy mời v/v dự Hội nghị trực tuyến về quy trình cấp mã số BHXH

Lượt xem:142 | lượt tải:91

1333/QĐ-BHXH

QĐ v/v cử VC tham dự lớp bồi dưỡng kỹ năng Lãnh đạo cấp phòng cho cán bộ quy hoạch cấp phòng đợt 2 năm 2017

Lượt xem:107 | lượt tải:61

4055/BHXH-CNTT

V/v thanh toán hồ sơ KCB đối với trường hợp hết hạn thẻ sau thời điểm tra cứu

Lượt xem:143 | lượt tải:56

1326,1327/QĐ-BHXH

QĐ cử VC tham dự Lớp đào tạo nghiệp vụ Công tác thu và quản lý nợ BHXH, BHYT, BHTN đợt 1, đợt 2 năm 2017

Lượt xem:146 | lượt tải:95

09/CT-UBND

Chỉ thị về tăng cường thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi

Lượt xem:73 | lượt tải:23

1313/GM-BHXH

Giấy mời v/v dự Hội nghị trực tuyến công tác giám định BHYT; thu, thu nợ BHXH, BHYT

Lượt xem:172 | lượt tải:104
Thăm dò ý kiến

Bạn truy cập vào website BHXH với mục đích gì?

Liên kết
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây