Phòng Giám định BHYT

 
STT Họ và tên chức vụ số điện thoại
1 Phạm Hải Yến Trưởng phòng 0255.3821477
2 Huỳnh Kim Oanh Phó trưởng phòng 0255.3828233

Chức năng, nhiệm vụ và quyền hạn của Phòng Giám định bảo hiểm y tế
1. Chức năng:
Phòng Giám định bảo hiểm y tế có chức năng giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý và tổ chức thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
2. Nhiệm vụ và quyền hạn:
a) Xây dựng trình Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh kế hoạch phân bổ thẻ bảo hiểm y tế cho cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
b) Xây dựng dự toán chi quỹ bảo hiểm y tế hàng quý, hàng năm và phối hợp với các đơn vị liên quan phân bổ kinh phí theo dự toán cho các cơ sở khám, chữa bệnh có ký hợp đồng khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
c) Tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tổ chức ký hợp đồng, giám sát thực hiện hợp đồng với các cơ sở khám, chữa bệnh có đủ điều kiện, tiêu chuẩn chuyên môn, kỹ thuật và giám sát việc cung cấp dịch vụ khám, chữa bệnh; bảo vệ quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế và chống lạm dụng quỹ bảo hiểm y tế theo quy định.
d) Tổ chức thực hiện quy trình giám định bảo hiểm y tế theo quy định của pháp luật và của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
đ) Thẩm định chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế; thanh, quyết toán chi phí khám, chữa bệnh đối với các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và người có thẻ bảo hiểm y tế do Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý.
e) Tổng hợp chi phí, dự báo cân đối quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế hàng quý và hàng năm.
g) Quản lý tập trung cơ sở dữ liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
h) Tham mưu giúp Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh tham gia vào quá trình lựa chọn nhà thầu cung cấp thuốc của các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trên địa bàn theo quy định của Bảo hiểm xã hội Việt Nam.
i) Hướng dẫn, đôn đốc, kiểm tra Bảo hiểm xã hội huyện và các cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế về chuyên môn, nghiệp vụ và giải quyết kịp thời những khó khăn, vướng mắc trong việc thực hiện chế độ, chính sách bảo hiểm y tế.
k) Đề xuất với cấp có thẩm quyền việc xây dựng, sửa đổi, bổ sung chế độ, chính sách về lĩnh vực bảo hiểm y tế.
l) Tham gia các đoàn kiểm tra về lĩnh vực bảo hiểm y tế; phối hợp với các phòng nghiệp vụ liên quan giải quyết các đơn thư, kiến nghị, khiếu nại, tố cáo theo quy định.
m) Phối hợp với đơn vị nghiệp vụ liên quan thực hiện công tác thông tin, tuyên truyền, phổ biến các chế độ, chính sách, pháp luật thuộc lĩnh vực được phân công; tham gia công tác đào tạo, bồi dưỡng nghiệp vụ theo chức năng, nhiệm vụ được giao.
n) Tổ chức thực hiện chương trình, kế hoạch cải cách hành chính theo chức năng, nhiệm vụ được giao; áp dụng Hệ thống quản lý chất lượng theo tiêu chuẩn TCVN ISO 9001:2008.
o) Thực hiện chế độ thông tin, thống kê, báo cáo theo quy định; tham gia nghiên cứu khoa học và ứng dụng công nghệ thông tin trong công tác giám định bảo hiểm y tế.
p) Quản lý viên chức và tài sản của phòng theo quy định.
q) Thực hiện các nhiệm vụ khác do Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh giao.
3. Đối với Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội và Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh: Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1 và Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 thực hiện chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn được quy định tại Khoản 1, Khoản 2 Điều này.
Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1 thực hiện nhiệm vụ thống kê, tổng hợp, báo cáo công tác giám định bảo hiểm y tế của Phòng và toàn tỉnh.
Giám đốc Bảo hiểm xã hội thành phố Hà Nội và Bảo hiểm xã hội Thành phố Hồ Chí Minh có trách nhiệm phân giao cơ sở khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc quyền quản lý cho Phòng Giám định bảo hiểm y tế 1 và Phòng Giám định bảo hiểm y tế 2 tổ chức thực hiện nhiệm vụ
 
Thăm dò ý kiến

Bạn truy cập vào website BHXH với mục đích gì?

Liên kết
  • Văn bản

Bo cau hoi

BỘ CÂU HỎI VÀ ĐÁP ÁN HỘI THI NÔNG DÂN VỚI CHÍNH SÁCH BHXH, BHYT

Lượt xem:64 | lượt tải:8

1355/BHXH-TCCB

Thực hiện công tác quy hoạch bổ sung giai đoạn 2016-2021 và công tác quy hoạch cán bộ giai đoạn 2021-2026

Lượt xem:98 | lượt tải:80

1337/GM-BHXH

Giấy mời v/v dự Hội nghị trực tuyến về quy trình cấp mã số BHXH

Lượt xem:142 | lượt tải:91

1333/QĐ-BHXH

QĐ v/v cử VC tham dự lớp bồi dưỡng kỹ năng Lãnh đạo cấp phòng cho cán bộ quy hoạch cấp phòng đợt 2 năm 2017

Lượt xem:107 | lượt tải:61

4055/BHXH-CNTT

V/v thanh toán hồ sơ KCB đối với trường hợp hết hạn thẻ sau thời điểm tra cứu

Lượt xem:143 | lượt tải:56

1326,1327/QĐ-BHXH

QĐ cử VC tham dự Lớp đào tạo nghiệp vụ Công tác thu và quản lý nợ BHXH, BHYT, BHTN đợt 1, đợt 2 năm 2017

Lượt xem:146 | lượt tải:95

09/CT-UBND

Chỉ thị về tăng cường thực hiện chính sách BHYT trên địa bàn tỉnh Quảng Ngãi

Lượt xem:73 | lượt tải:23

1313/GM-BHXH

Giấy mời v/v dự Hội nghị trực tuyến công tác giám định BHYT; thu, thu nợ BHXH, BHYT

Lượt xem:172 | lượt tải:104
Bạn đã không sử dụng Site, Bấm vào đây để duy trì trạng thái đăng nhập. Thời gian chờ: 60 giây